發(fā)布時間:2019年03月07日
動畫制作《HPV疫苗要不要打? 除了九價,都是淘汰貨?》健康生活知識科普:
這兩年HPV疫苗和宮頸癌的話題熱度一直沒降過。隨著越來越多女性給自己及自家女孩預(yù)約打疫苗,引來了一大波問題:2價、4價、9價HPV疫苗差距究竟有多大?打了HPV疫苗,就一定不會得宮頸癌了嗎?有過性生活打HPV疫苗有意義嗎?……如果你依然不懂HPV,本期請來首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院婦產(chǎn)科主任康楷教授作全面解讀——
HPV和宮頸癌
HPV(人乳頭狀瘤病毒)是人類常見病毒之一,主要通過性行為傳播。99.7%的宮頸癌中檢測出HPV。70%-90%的 HPV
感染無癥狀,在1-2年內(nèi)可自行轉(zhuǎn)陰,僅有5%-10%的HPV感染會持續(xù),從HPV持續(xù)感染進(jìn)展為浸潤性宮頸癌通常需要20多年,免疫力低下者進(jìn)展時間較短,僅需5年。
Q HPV感染的概率有多高?
A HPV根據(jù)致癌性不同可分為高危型和低危型。高危型HPV的持續(xù)感染可引起宮頸癌,世界衛(wèi)生組織(WHO)/國際癌癥研究署(International
Agency for Research on Cancer,IARC)定義的HR-HPV共14種,分別是12種確認(rèn)高危型HPV(16, 18, 31, 33,
35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59型)和2種疑似高危型(68 和
73型);其中最常見的是16型和18型,全球范圍內(nèi)超過70%的宮頸癌病例都與其相關(guān)。低危型主要引起皮膚疣、生殖器濕疣或低級別上皮內(nèi)損傷。
在我國,引起宮頸癌的HPV主要是16型和18型,約84.5%的宮頸癌與其相關(guān)。通常早期的宮頸癌或癌前病變沒有癥狀,這就是為什么要定期進(jìn)行婦科檢查或?qū)m頸篩查的原因。
Q 在我國女性HPV感染的概率有多高?感染高危型HPV的概率有多大?
A
HPV主要通過性行為傳播,有正常性行為的女性一生中感染至少一種型別HPV概率達(dá)80%-90%。HPV感染率在初次性行為后迅速上升,HPV累積感染率也會逐年增加。大部分HPV感染能自動清除,不會引起任何癥狀和疾病。但高危型HPV的持續(xù)性感染可能會引起癌前病變,這些病變?nèi)绻恢委熅涂赡軙M(jìn)展為宮頸癌。在我國城市女性中,高危型HPV感染的第一個高峰年齡是15-24歲,第二個感染高峰年齡是
40-44歲。
所以,接種疫苗、定期進(jìn)行宮頸癌篩查是最好的預(yù)防方式。
預(yù)防篇
疫苗接種后仍需接受篩查,因?yàn)槟壳暗腍PV
疫苗并不包含所有高危型HPV,而且疫苗對大年齡女性的保護(hù)效力低于小年齡段,只有將宮頸癌篩查和HPV疫苗接種結(jié)合起來才能更好地預(yù)防宮頸癌。
Q 哪些人群需要打HPV疫苗?據(jù)說我國上市的HPV疫苗推薦接種對象為9-25歲女性,如果超過該年齡怎么辦?據(jù)說沒有過性接觸的人接種效果更理想?
A
世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦首選9至14歲未發(fā)生性行為的女孩接種HPV疫苗,最好在開始性生活之前完成全部三劑接種。相較于年輕女性,HPV疫苗在青春期前女孩中的免疫反應(yīng)更強(qiáng),產(chǎn)生的抗體水平更高,疫苗對個體的保護(hù)作用更大。
近年研究發(fā)現(xiàn),26歲以后接種的女性仍然可以獲得足夠滴度的抗體預(yù)防感染。目前我國內(nèi)地將HPV疫苗定為二類疫苗,公民自費(fèi)自愿接種。并根據(jù)我國大規(guī)模臨床試驗(yàn)結(jié)果,CFDA批準(zhǔn)二價疫苗的接種人群為9-45歲的女性,四價疫苗為20-45歲女性,九價疫苗為16-26歲。
Q 在接種HPV疫苗前,需要接受什么檢查?哪些人不能接種?
A
不需要做特殊檢查,各項(xiàng)指南也不推薦注射疫苗前預(yù)防性檢測HPV。但需要注意的是,和注射其他疫苗一樣,注射疫苗前不要有發(fā)熱、感冒等,因?yàn)樯r注射疫苗可能加重原有疾病。
同時,對乳膠過敏的人不能注射二價HPV疫苗,對酵母過敏的人群不能注射四價和九價疫苗。既往在注射第一針疫苗后出現(xiàn)了嚴(yán)重過敏反應(yīng)的人不能再接種HPV疫苗。
此外,孕婦或者計(jì)劃懷孕的女性,懷孕期間不適宜接種。
Q對于已婚、有穩(wěn)定單一性伴侶的女性,是否建議接種HPV疫苗?
A HPV通過性行為(包括口交),以及接觸感染的皮膚、黏膜或體液傳播。因此,即使是已婚、有穩(wěn)定單一性伴侶的女性,也建議接種HPV疫苗。
Q對于感染過HPV的女性,是否建議接種HPV疫苗?
A
因?yàn)镠PV感染僅局限于黏膜上皮細(xì)胞層,只能引起局部暫時的細(xì)胞免疫反映,產(chǎn)生的抗體滴度很低,可能出現(xiàn)持續(xù)反復(fù)感染HPV,而持續(xù)反復(fù)感染高危性HPV是引起宮頸癌的最主要原因。接種HPV疫苗會誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的體液免疫,所產(chǎn)生的抗體可以讓接種的女性獲得持久可靠保護(hù),預(yù)防再次感染。因此,我們建議這類女性接種HPV疫苗。
疑問篇
目前國內(nèi)上市的HPV疫苗和國外沒有任何區(qū)別,完全沒有必要專門出境接種。
Q 此前有消息稱,目前在國內(nèi)上市的二價HPV疫苗在國外已經(jīng)“被退市”了,常常被冠以“遇冷”的帽子,您怎么看?
A
由于近期美國政府將九價HPV疫苗加入國家計(jì)劃免疫,由政府買單。美國市場對二價疫苗的需求量明顯減少,并非“被退市”,二價疫苗獲得的FDA上市許可依然有效。二價疫苗針對16/18型HPV,但由于其特殊的佐劑,還可以同時交叉預(yù)防31/33/45型HPV感染,這5種亞型的HPV和90%以上的宮頸癌有關(guān)。所以,二價疫苗仍然是很好的選擇。
Q 很多人認(rèn)為九價是二價和四價的“升級替代版”,九價出來其他應(yīng)該被“淘汰”了,這種觀點(diǎn)正確嗎?
A
現(xiàn)有證據(jù)表明,從公共衛(wèi)生學(xué)角度,二價、四價和九價疫苗在免疫原性,預(yù)防HPV16、18相關(guān)宮頸癌的效力和效果方面無差別,三種疫苗都可以幫助預(yù)防大多數(shù)的宮頸癌。
二價疫苗針對HPV16/18,我國的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)在大陸地區(qū),16/18型HPV導(dǎo)致了84.5%的宮頸鱗癌。四價疫苗除了針對16/18型HPV,還可預(yù)防6和11
型HPV感染,6/11型HPV不會導(dǎo)致宮頸癌,但和90%以上的尖銳濕疣有關(guān)。九價疫苗針對HPV6/11/16/18/31/33/45/52/58,這些亞型HPV和93%的宮頸癌有關(guān)。
但根據(jù)臨床試驗(yàn)和上市后效果評估數(shù)據(jù),二價疫苗還可對HPV16/18之外的其他HR-HPV型別有一定程度的交叉保護(hù)作用,尤其是對HPV31/33/45,而這些亞型的HPV和90%以上的宮頸癌有關(guān)。目前九價疫苗的交叉保護(hù)作用程度還尚不清楚。
針對預(yù)防宮頸癌的總體保護(hù)率來說,目前上市的三種疫苗并沒有太大的差別,九價疫苗并不是二價和四價疫苗的升級版。它們各具特色,WHO和FDA等權(quán)威機(jī)構(gòu)不對這三種疫苗做特殊推薦。如何選擇需要根據(jù)其有效性、安全性和可及型等綜合考慮。
Q 哺乳期可以接種這個疫苗嗎?接種后多久可以懷孕?
A
雖然未觀察到妊娠期HPV疫苗接種對母親和胎兒有不良反應(yīng),但由于安全性數(shù)據(jù)有限,所以妊娠期間應(yīng)避免HPV疫苗接種。如果女性已經(jīng)或準(zhǔn)備妊娠,建議推遲接種,待妊娠期結(jié)束后再接種剩余劑次。盡管WHO認(rèn)為哺乳不是HPV疫苗接種的禁忌證,但安全性數(shù)據(jù)還有限,在哺乳期接種應(yīng)謹(jǐn)慎。對既往在HPV疫苗接種后出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng),或?qū)σ呙绯煞诌^敏者不能接種HPV疫苗。
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