淺表性膀胱腫瘤患者如何術(shù)后管理？醫(yī)生詳細(xì)指導(dǎo)

淺表性膀胱腫瘤患者如何術(shù)后管理？醫(yī)生詳細(xì)指導(dǎo)：

經(jīng)過(guò)醫(yī)生耐心開導(dǎo)和講解，王老伯接受了短暫的腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后短短兩天尿色變清，醫(yī)生通知可以出院了，原來(lái)談瘤色變的王老伯此時(shí)一臉鎮(zhèn)定，心想淺表性膀胱腫瘤經(jīng)尿道內(nèi)鏡下腫瘤切除術(shù)沒(méi)什么可怕，可以和醫(yī)生說(shuō)拜拜了。但病區(qū)主治醫(yī)師卻告訴王老伯后續(xù)仍需要灌注化療和隨訪復(fù)查，頓時(shí)王老伯心情又沉重起來(lái)。

惡性腫瘤的術(shù)后化療，大家耳熟能詳，但早期的淺表性膀胱腫瘤為什么腔內(nèi)手術(shù)后也需要化療呢？原來(lái)這個(gè)化療不是那個(gè)化療！膀胱腫瘤的生長(zhǎng)浸潤(rùn)深度是臨床分期主要依據(jù)之一，腫瘤僅僅侵及膀胱粘膜和粘膜下層，未侵犯膀胱肌肉層，就稱之為淺表性腫瘤，經(jīng)尿道內(nèi)鏡下切除腫瘤是目前最合適的一種手術(shù)方式。不過(guò)根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，淺表性膀胱腫瘤經(jīng)尿道腔內(nèi)手術(shù)后，術(shù)后兩年內(nèi)的復(fù)發(fā)率可以達(dá)到60%~70%，且有一定概率病變會(huì)進(jìn)展變得嚴(yán)重，這可能與術(shù)中僅能切除肉眼所見腫瘤，而一些粘附在膀胱粘膜的腫瘤細(xì)胞無(wú)法發(fā)現(xiàn)有關(guān)。因此術(shù)后局部膀胱內(nèi)灌注化療顯得尤為重要，其可以顯著降低腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率，而且局部灌注化療與全身化療不可同日而語(yǔ)，其全身反應(yīng)小、間隔時(shí)間長(zhǎng)、操作簡(jiǎn)便快速，為廣大患者所接受。

根據(jù)術(shù)后病理，醫(yī)生對(duì)腫瘤分期重新評(píng)估后，決定膀胱內(nèi)灌注藥物的類型、劑量、間隔時(shí)間和持續(xù)時(shí)間，前兩個(gè)月間隔時(shí)間會(huì)短一點(diǎn)，一般一周一次，后續(xù)間隔時(shí)間約在一個(gè)月一次，持續(xù)時(shí)間一般在一年左右。王老伯一定要記清楚這些灌注細(xì)節(jié)，不要搞錯(cuò)或遺漏灌注時(shí)間。

為減少化療藥物對(duì)尿道粘膜的刺激，灌注時(shí)需要插導(dǎo)尿管，通過(guò)尿管將藥物注射到膀胱內(nèi)?；熕幬锕嘧⑶靶枰趴漳蛞海拱螂變?nèi)達(dá)到最佳的藥物濃度，起到最好的效果?；熕幬锕嘧⒌桨螂缀?，最好是平躺且多翻身，使藥物全方位360度與膀胱每個(gè)點(diǎn)都親密接觸，以達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)目的。但化療藥物并不是留在膀胱內(nèi)時(shí)間越長(zhǎng)越好，不同種類藥物留在膀胱內(nèi)時(shí)間是不一樣的，否則會(huì)造成化學(xué)性膀胱炎，產(chǎn)生不良后果。藥物留置時(shí)間到后，需及時(shí)排空藥液，并多飲水排出遺留的藥液。

部分患者對(duì)膀胱內(nèi)灌注化療藥物會(huì)出現(xiàn)副作用，如發(fā)生尿頻、尿急、尿痛等不適，甚至出現(xiàn)肉眼血尿，醫(yī)生會(huì)根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度給予藥物治療、換藥灌注或暫停沖洗?？傊趵喜挥眠^(guò)多擔(dān)心，做好自我化療管理就能順利完成整個(gè)灌注療程。

淺表性膀胱腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)概率高，術(shù)后做好隨訪管理，定期到主管醫(yī)師處隨訪是必要的。膀胱內(nèi)灌注化療期間，定期隨訪使醫(yī)生動(dòng)態(tài)掌握王老伯灌注化療過(guò)程中出現(xiàn)的副作用，及時(shí)給予針對(duì)性的治療。每三個(gè)月一次膀胱鏡檢查是必須的，其對(duì)膀胱的檢查是最直觀的，通過(guò)電視影像系統(tǒng)，肉眼實(shí)時(shí)觀察膀胱內(nèi)部全貌，捕捉到可疑病變，一有風(fēng)吹草動(dòng)及時(shí)扼殺。堅(jiān)持兩年后，間隔時(shí)間可以延長(zhǎng)到每6~12個(gè)月一次。但王老伯怕痛不敢查，于是醫(yī)生為他量身定制了無(wú)痛膀胱鏡，在沒(méi)有開展無(wú)痛膀胱鏡條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在尿道內(nèi)注入丁卡因等局部浸潤(rùn)麻醉藥物，可以最大程度起到減輕疼痛效果。每6~12個(gè)月一次胸部、腹部、盆腔的影像學(xué)檢查是需要的，及時(shí)發(fā)現(xiàn)膀胱周邊組織、淋巴結(jié)甚至遠(yuǎn)處臟器有無(wú)腫瘤轉(zhuǎn)移病灶，掌握治療主動(dòng)權(quán)。

王老伯聽聞主治醫(yī)師詳細(xì)介紹后，心情平復(fù)了許多，術(shù)后自我化療管理和隨訪管理是兩大法寶，堅(jiān)持五年無(wú)復(fù)發(fā)，此次淺表性膀胱腫瘤就徹底治愈了!

本文由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師盛旭俊進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿

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