心肌梗死患者做完支架就萬事大吉了?不對,還要繼續(xù)吃藥:
心肌梗死患者支架術后為什么還要繼續(xù)服藥?下面通過一個真實的病例細細向您解釋。
有個病人一年前發(fā)生心梗后接受了支架手術,手術非常成功,術后醫(yī)院根據(jù)規(guī)范化治療給他進行了藥物治療,這里包括了抗血小板藥物以及抗動脈粥樣硬化的他汀治療,同時也用了心梗后改善左心室重構的藥物,包括ACEI類、β受體阻滯劑都用了,后續(xù)出院醫(yī)生還千叮嚀萬囑咐一定要堅持服用這些藥物,一年以后再復查造影。
患者回去以后自己感覺非常良好,定期查了血脂,基本上是達標的,醫(yī)生跟他講,還得需要吃他汀藥物,因為雖然血脂達標了,但是由于放了支架,所以還需要繼續(xù)吃他汀藥物,結果患者把醫(yī)生的話當耳旁風了,大概就只吃了4個月左右就自行把藥停掉了。之后患者的血壓由于吃ACEI類藥物、β受體阻滯劑,血壓也挺穩(wěn)定,而且有的時候血壓還有點偏低,然后他又擅自把ACEI,β受體阻滯劑也都停掉了。
一個月前病人晚上逐漸出現(xiàn)憋氣,患者首先告訴醫(yī)生夜里枕一個枕頭不行,得需要兩個枕頭,同時一走路,只要大概走三四十米,又出現(xiàn)胸悶氣短,同時心前區(qū)隱痛。這個病人來找醫(yī)生的時候,醫(yī)生感覺這個患者可能有兩方面的因素,第一個可能他的血管又堵掉了,第二這個患者心臟功能可能又出現(xiàn)問題了。這時醫(yī)生就讓患者再住院做個造影,可是患者不同意,醫(yī)生就給這個患者做了冠狀動脈CT,也做了心臟彩超。結果出來,果不其然,心臟彩超顯示他的左心室從原來的56mm到現(xiàn)在已經(jīng)是65mm了,心臟擴大了很多,EF值由原來的50%多降到只有40%。CT顯示這個病人在原有的支架前后都發(fā)生了再狹窄,這個病人可能還要再放支架才能解決問題。
通過這個病例,其實不難看出:這個病人沒有按照醫(yī)生要求的繼續(xù)服用抗動脈粥樣硬化作用藥物,他覺得血脂正常了,就可以不吃藥了,其實不是這樣的。他汀藥物的作用不僅僅是降血脂,最主要的是對于這個患者改善長期預后是特別重要的一點。而心梗以后,要繼續(xù)用ACEI類藥物,β受體阻滯劑,是為了改善患者由于心梗以后導致的左心室重構,醫(yī)生要遏制這種改變,也就是改善患者的心功能,改善他的長期預后,可這個患者單純意義上認為這類的藥就是降血壓,血壓不高了,他就停藥了。他沒有完全深刻理解醫(yī)生跟他說的改善長期預后的作用,停藥后他的心功能也降低了。因此,這個病人是一個血的教訓。醫(yī)生下一步還要跟這個患者進一步做思想工作,除了放支架,還要對這個患者進行一個改善心臟重構的加強抗心衰的治療,這樣才能逐步地對長期預后起到一個非常重要的作用。
因此,再次提醒每一位患者,支架植入術后一定不要擅自停藥,謹遵醫(yī)囑,好好服藥,并堅持鍛煉,戒煙戒酒,才是正確的方式。
中國醫(yī)學救援協(xié)會心血管急救分會供稿供圖
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