民間排石“大法”真的管用嗎?

分類:醫(yī)學(xué)醫(yī)療健康    發(fā)布時(shí)間:2020年07月15日    點(diǎn)擊:2327次

民間排石“大法”真的管用嗎:


結(jié)石科普動(dòng)漫制作


調(diào)查顯示,我國(guó)成人泌尿系統(tǒng)結(jié)石的總體患病率為6.4%,這也就意味著每16個(gè)人中就有1個(gè)人是泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者,且南方較北方更為常見。治療結(jié)石的方法眾多,有藥物排石、體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)等,同時(shí)各種民間排石“大法”也傳得神乎其神,比如長(zhǎng)時(shí)間保持倒立姿勢(shì)能夠“倒”出結(jié)石,或者跳繩運(yùn)動(dòng)能把結(jié)石“蹦”下來,甚至有人去游樂場(chǎng)里坐過山車將結(jié)石“顛”出來……

解剖學(xué)和生理學(xué)研究表明,腎分為泌尿部和排尿部,泌尿部位于腎的外周,專司尿液生成,排尿部位于腎的中心,負(fù)責(zé)收集尿液。排尿部按照尿液收集方向依次是腎小盞、腎大盞、腎盂,如同小溪匯入江河湖海,水面越來越寬闊。人體腎結(jié)構(gòu)與自然河流不同之處在于,在腎小盞匯入腎大盞,腎大盞匯入腎盂之前一般都有一個(gè)稍微狹窄的限流“閥門”,稱為“盞頸”。尿液可以順利通過“盞頸”,但尿液中的結(jié)石可要經(jīng)過一番“激流勇進(jìn)”才能進(jìn)入后續(xù)寬闊的水面。



結(jié)石出了腎臟,就來到了細(xì)長(zhǎng)的輸尿管。輸尿管長(zhǎng)25~35厘米,平均直徑為5~7 毫米,整個(gè)行程從上至下有三處狹窄——腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨髂血管處、輸尿管膀胱連接處,平均直徑2~3毫米,最窄處直徑僅 1~2 毫米。一旦結(jié)石經(jīng)過了腎盞頸狹窄處和輸尿管狹窄處的考驗(yàn)進(jìn)入膀胱,就不再會(huì)受到大的阻礙。所以,泌尿系統(tǒng)結(jié)石能不能自行排出,關(guān)鍵取決于三個(gè)因素:結(jié)石的大小,結(jié)石所處的位置,泌尿系統(tǒng)的通暢程度。

  

對(duì)于輸尿管結(jié)石,醫(yī)生經(jīng)過多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn),如果結(jié)石直徑在 0.6 厘米以下,結(jié)石的表面較為光滑,患者的癥狀不明顯,患病時(shí)間不超過兩周,無感染和腎功能損害,而且結(jié)石以下的輸尿管無病理性狹窄,通過多喝水和藥物治療,隨著輸尿管的節(jié)律收縮和松弛,80%的結(jié)石是有可能自行排出的。如果配合跳繩等跳躍運(yùn)動(dòng),還有可能促進(jìn)結(jié)石下移,加快排石。不過,欲速則不達(dá),萬一結(jié)石沒有排出,反而在輸尿管里越卡越緊就更麻煩了,因此此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

  

對(duì)于腎結(jié)石,情況就稍微復(fù)雜一些。腎結(jié)石按照部位可以分為腎上盞、腎中盞和腎下盞結(jié)石。如果把腎盞比作一個(gè)茶壺的話,腎盞的開口就是壺嘴,腎上盞是倒立的茶壺,壺嘴向下,腎中盞的壺嘴平放,腎下盞則是壺嘴向上。由于重力的作用,腎上盞和腎中盞結(jié)石有可能順著壺嘴排出;而腎下盞結(jié)石相當(dāng)于沉在了壺底,要想向上通過壺嘴排出簡(jiǎn)直比登天還難。因此,有人想出了人體倒立的辦法排石。還有一種較為輕松的“膝胸臥位”,即患者跪在床上,胸部貼近床面,臀部高高翹起,這個(gè)姿勢(shì)的關(guān)鍵是要保證腎的下極高于上極,家人還可以在旁邊輔助拍打患者腰背部,將結(jié)石“倒”出來。

  

美國(guó)醫(yī)生甚至還提出用游樂場(chǎng)里的過山車幫助排石,發(fā)明了過山車排石“大法”。其實(shí),碎石術(shù)后用的排石儀就用到了過山車排石“大法”的精髓——“顛”,顛簸過程產(chǎn)生的垂直力和水平力有可能幫助結(jié)石排出。不過,過山車排石“大法”只是腎模型研究,并沒有得到臨床驗(yàn)證。腎內(nèi)部畢竟不像茶壺或模型那樣光滑和寬敞,結(jié)石能否真正排出,還和泌尿系統(tǒng)的光滑和通暢程度有關(guān)。有時(shí)結(jié)石雖小,但表面粗糙,如果同時(shí)合并泌尿系統(tǒng)的水腫或炎癥,一樣不容易排出體外。

 

對(duì)于直徑超過0.6 厘米的結(jié)石,想通過以上方法自行排石就更為困難了,這時(shí)候就需要借助體外沖擊波碎石,或是利用輸尿管鏡逆行進(jìn)入泌尿系統(tǒng)管道,將結(jié)石直接擊碎成粉末,結(jié)石粉末再順著輸尿管、膀胱和尿道排出來。對(duì)于直徑超過 2 厘米的大結(jié)石,最好還是通過另外一種微創(chuàng)手術(shù)——經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)達(dá)到碎石的目的。

  

看來,結(jié)石的排出是一個(gè)比較復(fù)雜的病理過程。倒立、跳繩這些土辦法作用真是不大,過山車排石“大法”也不一定真正管用,結(jié)石能不能排出來取決于結(jié)石的大小、部位,以及泌尿系統(tǒng)的通暢程度。萬一排不出來也不用著急,種類繁多的微創(chuàng)碎石手術(shù)能夠徹底將結(jié)石去除干凈。

 (作者系北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科副教授、副主任醫(yī)師)

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