醫(yī)生常說的“抗凝治療”，究竟是個啥？

醫(yī)生常說的“抗凝治療”，究竟是個啥：

“抗凝治療”對于許多人來說非常陌生，但對于房顫患者而言，抗凝治療可以有效預防尚未形成的血栓，避免血栓脫落引起的腦卒中及外周血管栓塞事件。因此，了解抗凝治療更多知識，對房顫患者及其家人很有必要。

目前，房顫的抗凝治療主要包括藥物治療和介入治療。

經(jīng)典抗凝藥物華法林也有局限？

藥物治療包括華法林與非維生素K拮抗劑口服抗凝藥。其中，華法林是經(jīng)典的抗凝藥物，在臨床應用已數(shù)十年，其抗凝療效確切，可有效預防卒中；而且華法林價格便宜，購買途徑方便，是房顫患者的“老朋友”。

但華法林也有較多局限性。首先，服用華法林者需定期監(jiān)測抗凝力度?；颊咝枰ㄆ谌メt(yī)院檢查凝血指標，以判斷自己的用藥劑量是否合適。國際標準化比值(INR)比較穩(wěn)定的患者，至少需要每個月檢查一次，如果INR波動較大，則要增加檢查頻率。

其次，華法林的藥效受到食物和藥物的影響。食物中維生素K的含量會影響華法林的效果，動物肝臟、菠菜等綠葉蔬菜、綠茶等食物中維生素K的含量豐富，維生素K攝入過多時，會削弱華法林的抗凝作用，增加血栓風險。除食物外，很多藥物，包括一些中成藥和中草藥對華法林的療效也有增強或者減弱作用。包括房顫患者常用的胺碘酮、高脂血癥患者常用的辛伐他汀、高血壓患者常用的替米沙坦等藥物都可增強華法林藥效。老年患者合并癥較多，服藥種類也比較多，如果加藥或者停藥時，都可能對華法林藥效產(chǎn)生影響。

最后，其他疾病和身體情況對華法林的抗凝效果也有一定影響。如長期腹瀉或嘔吐、甲狀腺功能亢進、肝功能受損、充血性心衰可增強華法林藥效，甲狀腺功能減退可減弱華法林藥效。吸煙與飲酒會加快華法林的代謝，降低藥效，患者應盡量戒煙并避免酗酒。

新型口服抗凝藥有何與眾不同之處？

近十余年來，新型口服抗凝藥發(fā)展迅猛，為房顫患者血栓栓塞并發(fā)癥的預防提供了安全有效的新選擇。這些藥物都與維生素K無關(guān)，因此又稱為非維生素K拮抗劑口服抗凝藥(NOAC)。

相對于華法林，NOAC有以下幾個優(yōu)點：NOAC抗凝療效穩(wěn)定確切，不受飲食影響，與其他藥物之間的相互作用少，不需要頻繁抽血監(jiān)測INR，也無需反復調(diào)整藥物劑量，患者依從性更好。另外，NOAC的抗凝效果與華法林相當，但由于影響的因素少一些，藥效相對穩(wěn)定，出血風險略低一些。

但是，NOAC也有自身的缺點。由于此類藥物經(jīng)過腎臟代謝，這無疑增加了腎功能不全患者的負擔，因此，有腎功能不全的患者需要根據(jù)腎功能謹慎調(diào)節(jié)用藥劑量并定期監(jiān)測腎功能;而重度腎功能不全及透析的患者則禁用該藥。此外，NOAC藥物價格較高，如需長期服用可能造成一定的經(jīng)濟負擔。若出現(xiàn)藥物服用過量導致嚴重出血時，能用的逆轉(zhuǎn)劑不多，且逆轉(zhuǎn)劑價格更高，購買困難，仍有一定的隱患。

什么情況下需要介入治療？

由于左心耳是房顫患者血栓形成最常見的部位，因此近年來逐漸發(fā)展出了經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)來預防房顫患者血栓栓塞事件。顧名思義，左心耳封堵術(shù)就是通過介入手段利用封堵裝置人工隔離左心耳和左心房，以防止左心耳中的血栓脫落引起不良事件。目前已有多種左心耳封堵裝置應用于臨床。

對于部分血栓栓塞風險高危的非瓣膜性房顫患者(CHA2DS2-VASC評分≥2分)，有以下情況可考慮在有經(jīng)驗的介入中心行經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)：口服抗凝藥物可能出現(xiàn)過敏癥狀;其他各種原因禁忌使用;不愿意服用抗凝藥物;使用抗凝藥物治療容易發(fā)生出血事件;在長期規(guī)范口服抗凝藥物的基礎(chǔ)上仍然發(fā)生血栓栓塞事件的患者群體。

本文由中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院心律失常中心主任醫(yī)師樊曉寒進行科學性把關(guān)。

中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院供稿

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