新冠病毒為何如此詭異？

新冠病毒為何如此詭異：

新冠病毒像一個(gè)詭異的幽靈，疫情初期的兇猛、中期的“復(fù)陽(yáng)”、后期的“無(wú)癥狀”，一直讓人捉摸不定。

不過(guò)，相關(guān)專(zhuān)家對(duì)《中國(guó)科學(xué)報(bào)》表示，這些看似詭異的背后都可以尋找到釋疑的證據(jù)。

愈后 “復(fù)陽(yáng)”之謎

為何一些新冠肺炎患者經(jīng)過(guò)治療后，出現(xiàn)了“復(fù)陽(yáng)”的現(xiàn)象?

對(duì)此，剛剛結(jié)束支援武漢漢陽(yáng)區(qū)醫(yī)院任務(wù)的山東濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院院長(zhǎng)魏春華在接受《中國(guó)科學(xué)報(bào)》采訪時(shí)表示，其實(shí)，相當(dāng)一部分患者是假“復(fù)陽(yáng)”真“假陰”，患者是核酸檢測(cè)誤差引起的“假陰性”，其體內(nèi)病毒并未清除，只是出院前核酸檢測(cè)未檢出。

為何沒(méi)有在患者出院前檢出呢？魏春華解釋?zhuān)紫仁窃噭┖械膯?wèn)題，由于這次疫情來(lái)勢(shì)洶洶，導(dǎo)致試劑盒需求量大，相關(guān)審批并不嚴(yán)格。

按國(guó)家法規(guī)，新冠病毒試劑盒這種與致病性病原體抗原、抗體以及核酸等檢測(cè)相關(guān)的試劑，屬于體外診斷試劑的第三類(lèi)，也就是醫(yī)療器械中的最高審查級(jí)別。

鑒于當(dāng)時(shí)的疫情，藥監(jiān)部門(mén)加快了新冠病毒試劑盒的審批流程，從過(guò)去至少要2~3年，縮短到幾天。“這種情況下，試劑盒質(zhì)量肯定良莠不齊?！?/p>

據(jù)中國(guó)疾控專(zhuān)家介紹，評(píng)價(jià)試劑盒的質(zhì)量主要有3個(gè)指標(biāo)：特異性、靈敏度和重復(fù)性。

這3個(gè)指標(biāo)中，最重要的是靈敏度，這也是各種不同試劑盒質(zhì)量差異的核心所在。

其次是采樣問(wèn)題。核酸檢測(cè)主要采集咽拭子，新冠病毒主要位于肺、氣管、支氣管等下呼吸道部位，而鼻咽和口咽在上呼吸道。

發(fā)病早期上呼吸道有一些病毒，晚期比較少，咽部可能有病毒殘留，但不一定能采到。

最后，核酸檢測(cè)需要病毒達(dá)到基本量才能測(cè)出來(lái)，相比上呼吸道，下呼吸道中的病毒含量更高，因此不管檢測(cè)幾次，從上呼吸道取樣都可能出現(xiàn)假陰性。

“‘復(fù)陽(yáng)’也可能是體內(nèi)檢測(cè)出病毒片段或者死病毒，這不代表患者尚未治愈或病情反復(fù)?！?/strong>

魏春華表示，“復(fù)陽(yáng)”還可能是患者間歇性排毒，在患病末期，病毒含量較低，患者也很可能沒(méi)有咳嗽、打噴嚏等癥狀，這時(shí)是否能夠造成傳染，目前還不得而知。從目前觀察到的情況，復(fù)陽(yáng)的患者，還未有引起傳染的案例報(bào)道。

再度“肺炎”之惑

采訪中，馳援武漢漢陽(yáng)醫(yī)院的醫(yī)生、青島思達(dá)心臟病醫(yī)院醫(yī)生魏勇提供給記者這樣一組數(shù)據(jù)，對(duì)90例新冠肺炎患者14天后復(fù)查，僅發(fā)現(xiàn)1例患者再度出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽及肺炎癥狀。

該患者于1月26日確診為新冠肺炎，經(jīng)過(guò)治療臨床癥狀緩解，核酸檢測(cè)兩次陰性，于2月11日達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)出院，出院后一直無(wú)發(fā)熱、咳嗽等不適。

3月14日，患者出現(xiàn)發(fā)熱，胸部CT出現(xiàn)毛玻璃影，白細(xì)胞總數(shù)正常，淋巴細(xì)胞位于正常低限，而核酸檢測(cè)陰性，抗體檢測(cè)IgM±、IgG+。

通常感染病毒后，患者體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生IgM和IgG抗體。

IgM抗體是人體感染病毒后最早出現(xiàn)的抗體，一般感染3~5天后產(chǎn)生，提示新近發(fā)生感染，可用于感染的早期診斷;疾病康復(fù)后很快消失。

IgG抗體是具有保護(hù)性的抗體，感染病毒后兩周開(kāi)始產(chǎn)生，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，有可能終生攜帶，表示已經(jīng)感染過(guò)病毒。IgG數(shù)值越高，表示抗體越多，對(duì)病毒的抵御能力越強(qiáng)。

IgM和IgG抗體均為陰性，表示沒(méi)有感染，或感染了未產(chǎn)生抗體;均為陽(yáng)性，表示新近感染過(guò)，體內(nèi)還有病毒;IgM是陰性、IgG是陽(yáng)性，表示患者在康復(fù)期，已產(chǎn)生抗體，是安全的。

“從免疫學(xué)角度看，IgM±降低、IgG+升高表明機(jī)體對(duì)病毒感染的保護(hù)作用已經(jīng)產(chǎn)生?！?/p>

魏勇說(shuō)，新冠肺炎患者治愈后，機(jī)體免疫功能尚未完全恢復(fù)，有可能罹患其他病原體感染，如其他病毒性肺炎。并沒(méi)有證據(jù)表明該患者為新冠肺炎復(fù)發(fā)。

發(fā)病“無(wú)癥狀”之恐

對(duì)于無(wú)癥狀感染者，中國(guó)疾控中心流行病學(xué)首席專(zhuān)家吳尊友在國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上提供了一項(xiàng)浙江寧波疾控中心開(kāi)展的研究。

該研究顯示，從個(gè)體水平看，無(wú)癥狀感染者的傳播效率相當(dāng)于確診病例的1/3；從群體水平看，由無(wú)癥狀感染者傳播的病例只占總發(fā)病人數(shù)的4.4%。

“也就是說(shuō)，無(wú)癥狀感染者對(duì)疫情的擴(kuò)散貢獻(xiàn)比較小?！?/strong>

吳尊友表示，現(xiàn)在的措施能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制無(wú)癥狀感染者，由無(wú)癥狀感染者造成疫情流行的可能性很小，不會(huì)造成社會(huì)層面的擴(kuò)散。

但結(jié)合當(dāng)下全國(guó)各地出現(xiàn)的無(wú)癥狀感染者，考慮在湖北地區(qū)會(huì)有這樣的隱形感染人群的存在，支援武漢醫(yī)療隊(duì)員、山東濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院中醫(yī)科主任邱斌提供的對(duì)127名支援漢陽(yáng)醫(yī)院疫情一線醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的新冠病毒抗體檢測(cè)結(jié)果顯示，其中武漢以外地區(qū)支援隊(duì)員111名，核酸檢測(cè)及抗體檢測(cè)全部陰性;武漢當(dāng)?shù)啬翅t(yī)療機(jī)構(gòu)支援隊(duì)員16名，有3名新冠病毒抗體檢測(cè)IgG陽(yáng)性，核酸陰性，而他們沒(méi)有被確診為新冠肺炎。

邱斌說(shuō)，按照這個(gè)數(shù)據(jù)，湖北當(dāng)?shù)卮_實(shí)存在無(wú)癥狀感染者，當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員3/16的比例不可小覷，目前這樣的人員有多少很值得關(guān)注。

另外，新冠肺炎患者出院后是否具有傳染性也備受社會(huì)關(guān)注。

據(jù)中日友好醫(yī)院教授曹彬團(tuán)隊(duì)的研究數(shù)據(jù)，新冠肺炎病人平均的排毒時(shí)間是20天，最長(zhǎng)的病人排毒時(shí)間為37天，而這一組病人平均的住院時(shí)間達(dá)到24天。

目前，依據(jù)國(guó)家制定的出院標(biāo)準(zhǔn)，病人在出院以后還需要繼續(xù)集中隔離14天。

邱斌表示，這樣的方案相對(duì)患者出院回家是安全的。

“我們?cè)?jīng)復(fù)查新冠肺炎患者新冠病毒抗體檢測(cè)結(jié)果顯示，集中隔離14天后僅有5.62%的患者出現(xiàn)IgM、IgG均呈陽(yáng)性。出院14天后僅有1例再度發(fā)生肺炎，因此目前出院隔離后患者傳染可能性很小。”邱斌說(shuō)。

抗贏“有備”之戰(zhàn)

對(duì)于新冠病毒存在的詭異現(xiàn)象，魏春華建議，在武漢及湖北其他重災(zāi)區(qū)立即啟動(dòng)血清抗體流行病學(xué)調(diào)查，甄別無(wú)癥狀病毒攜帶者和慢性感染者，徹底切斷傳播途徑，消除隱患。

比如，對(duì)于新冠病毒IgM陽(yáng)性的人群要查核酸、胸部CT，有異常要收住院，沒(méi)有異常也要集中隔離至不同部位核酸檢測(cè)3次均為陰性、IgG大于IgM數(shù)值的4倍方解除隔離。

而針對(duì)核酸檢測(cè)存在假陰性現(xiàn)象，魏春華建議，需嚴(yán)格執(zhí)行新冠肺炎病人出院標(biāo)準(zhǔn)，患者急性炎癥完全吸收、核酸檢測(cè)兩次咽拭子陰性之外，可以再增加肛拭子檢測(cè)，3次為陰性才能出院。

采訪中，武漢漢陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)生平懋華與謝湘江都表示，新冠肺炎患者出院再發(fā)生新冠肺炎的可能性不大，傳染可能性不大，千萬(wàn)不要歧視他們。

而那些馳援武漢醫(yī)務(wù)人員，更不可能成為傳染源，隔離14天后他們就能正常工作生活。

此外，公眾仍然要注意個(gè)人防護(hù)，不可麻痹大意，戴口罩、勤洗手、不聚會(huì)、保持距離。

“不論新冠病毒多么詭異，相信在全國(guó)共同努力下，我們會(huì)取得最終勝利!”魏春華說(shuō)。

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