科普動畫制作《有一種老年“斑”軟的更可怕》健康知識動畫宣傳片

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頸動脈比較表淺，故頸動脈彩色多普勒超聲檢查(簡稱頸動脈彩超)作為一種了解動脈粥樣硬化、無創(chuàng)傷性又便捷的手段，已被廣泛采用，很多單位已把其作為一個老年體檢常規(guī)項(xiàng)目。體檢中發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊的老年人不在少數(shù)，有時會被告知，這斑塊隨時有脫落導(dǎo)致中風(fēng)的危險。因而有些人甚至認(rèn)為，頸動脈斑塊就好比一個“不定時炸彈”，以致心情頗為緊張不安。

半數(shù)老年人有頸動脈斑塊

上海瑞金醫(yī)院在100名54~94歲無“三高”人群的頸動脈彩超中發(fā)現(xiàn)，65歲以上人群，半數(shù)可發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，并表明斑塊隨年齡的增加而增加。其實(shí)，除了頸動脈以外，腹主動脈、上下肢動脈，都是多普勒超聲容易觀察到的部位，可同時檢查，因?yàn)楦鞑课坏膭用}硬化程度未必一致，多部位檢測可以避免遺漏。

簡單地說，動脈斑塊分兩種，一為穩(wěn)定斑塊(又稱硬斑)，二為不穩(wěn)定斑塊(又稱軟斑)。前者斑塊內(nèi)所含脂質(zhì)少、纖維帽相對偏厚，猶如皮厚餡少的包子，有學(xué)者還把它比喻為“死火山”。后者斑塊較大，所含脂質(zhì)多、纖維帽薄，猶如皮薄餡多的餃子，還可把它比作“活火山”。

不穩(wěn)定斑塊正因?yàn)椤捌け○W多”，故其在一定因素觸發(fā)下易于破裂，隨之血小板聚集，形成血栓。血栓是不穩(wěn)定的，且容易脫落。所以說，破裂的是軟斑，脫落的是血栓。正是因?yàn)檠ǖ拿撀?，進(jìn)入腦部血管，可導(dǎo)致中風(fēng)等并發(fā)癥的產(chǎn)生。因此，將不穩(wěn)定斑塊比作“隱形炸彈”，確有一定道理。

而“皮厚餡少”的穩(wěn)定斑塊不易破裂，也就不易有血栓的形成。穩(wěn)定斑塊位于內(nèi)膜與中膜之間，是有“包膜”和一定“根基”的，故其本身并不易脫落。

但不管是穩(wěn)定斑塊，還是不穩(wěn)定斑塊，如果它不斷增大，向管腔內(nèi)發(fā)展，則可使動脈血管腔變狹窄。當(dāng)狹窄大于50%，則可產(chǎn)生臨床癥狀。嚴(yán)重者血管腔狹窄可大于70%，甚至管腔完全閉塞，可嚴(yán)重影響該動脈所轄部位的血供。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊時，首先要區(qū)分是硬斑還是軟斑。通過血管多普勒超聲、CT或磁共振檢查，可幫助診斷，但仍有很多不確定因素。首先，頸動脈彩超的分辨率還不夠，無法直接測定斑塊纖維帽的厚度。其次，斑塊內(nèi)脂質(zhì)含量的評估很大程度上要靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。所以，對于一些不典型的軟斑(報告稱低回聲團(tuán)塊)，還有其不確定性，應(yīng)審慎對待?，F(xiàn)在已有更先進(jìn)的光學(xué)相干斷層成像(OCT)可直接測定纖維帽厚度。

一般來說，老年人頸動脈彩超發(fā)現(xiàn)的內(nèi)膜到中膜厚度小于1.1毫米，發(fā)現(xiàn)幾個幾毫米大小的斑塊，絕大多數(shù)屬于硬斑，是老齡化的正常現(xiàn)象，不必驚慌。

動脈粥樣硬化防治有招

發(fā)現(xiàn)了頸動脈粥樣斑塊，即使是硬斑，也是動脈粥樣硬化的警示，所以在戰(zhàn)術(shù)上我們要予以重視。

首先，需注意解除動脈粥樣硬化的各種高危因素。動脈粥樣硬化的危險因素除“三高”外，主要還有年齡(男>45歲，女>55歲)、早發(fā)缺血性心血管病家族史、肥胖、吸煙、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低(<1.04 mmol/L)。

這里重點(diǎn)談?wù)劯哐姆乐螁栴}。血脂代謝紊亂是動脈粥樣硬化的關(guān)鍵因素，而其中低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)是唯一的獨(dú)立致動脈粥樣硬化的脂蛋白，它的增高可直接導(dǎo)致動脈粥樣硬化。因此，降低LDL-C使其達(dá)標(biāo)是動脈粥樣硬化防治的重中之重。LDL-C正常值參考范圍通常為2.07~3.4mmol/L，但這里的高值3.4mmol/L不是對所有人都適用的。對已確診有動脈粥樣硬化性心血管疾病者(如急性冠狀動脈綜合征、穩(wěn)定性冠心病、缺血性卒中等)，及有糖尿病、高血壓者，他們的目標(biāo)值是不一樣的，需特別引起注意。

研究表明，通過綜合治療后LDL-C達(dá)標(biāo)，有可能使動脈粥樣硬化的軟斑轉(zhuǎn)變?yōu)橛舶?，或使斑塊縮小。對于僅在體檢中發(fā)現(xiàn)頸動脈硬斑而無“三高”及其他危險因素的老年人，有專家認(rèn)為可在原LDL-C的基礎(chǔ)上降低20%~30%。如頸動脈發(fā)現(xiàn)明確軟斑，或已有動脈狹窄等屬于明確的外周動脈疾病，LDL-C則需控制在1.8mmol/L以下，并可同服阿司匹林等抗血小板凝聚藥物，以防血栓形成。如果頸動脈粥樣硬化已造成頸動脈狹窄達(dá)70%以上，并伴有相應(yīng)癥狀，可考慮安放支架，或做頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)。（上海仁濟(jì)醫(yī)院吳江分院心內(nèi)科主任醫(yī)師 王維中）

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降低LDL-C最可靠有效的藥物是他汀類藥物，它可直接抑制肝細(xì)胞合成LDL-C。對于高血脂者，除了藥物治療，適當(dāng)控制膽固醇的攝入還是必要的。

有很多人因擔(dān)心他汀類藥物肝腎功能損害的副作用而不敢長期服用，其實(shí)，他汀類藥的副作用還是比較小的，嚴(yán)重肝損傷罕見，肌溶解的發(fā)生率很低，所以，只要在服藥半個月到1個月復(fù)查血脂的同時復(fù)查肝功即可。另外，在服藥過程中隨時注意有無肌肉疼痛的發(fā)生，一有肌痛先停藥，立即查肌酸激酶，這樣就可以及時發(fā)現(xiàn)副作用。羅紅霉素等可明顯增加辛伐他汀、阿托伐他汀的血濃度，增加他汀的副作用，應(yīng)慎合用。減少膽固醇吸收的藥物，如依折麥布，必要時可與他汀合用。

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