破解腫瘤早期發(fā)現(xiàn)之難，這些高危人群要警惕

破解腫瘤早期發(fā)現(xiàn)之難，這些高危人群要警惕：

腫瘤包括良性與惡性兩大類以及少數(shù)介乎兩者之間的類型。由于良性腫瘤對人體的危害小，有些甚至無需治療，故通常所謂“腫瘤”多指惡性腫瘤，在惡性腫瘤中，癌又占了絕大多數(shù)，在民間由于諱言“癌”字，又常以“腫瘤”代替癌，如稱“某人生了腫瘤”之類。本文沿用民間的約定俗成的說法。

腫瘤需要早期診斷

腫瘤是嚴(yán)重危害民眾生命健康的一大類疾病。如今科技發(fā)達(dá)、醫(yī)療進(jìn)步，腫瘤應(yīng)該可治療，何以民眾諱莫如深?因?yàn)樵S多腫瘤都可以通過手術(shù)切除，但術(shù)后常會復(fù)發(fā)，而復(fù)發(fā)的主要原因是因?yàn)槭中g(shù)時(shí)腫瘤事實(shí)上已經(jīng)擴(kuò)散。同樣，“事實(shí)上已經(jīng)擴(kuò)散”也是放射治療失敗的重要原因之一。甚至藥物治療亦因腫瘤已長得過大、病期過晚而無能為力。這些狀況都指向：若要治愈腫瘤應(yīng)該在腫瘤發(fā)生的早期，將其診斷出來，早治、早好。診斷一種疾病的程式是：病人將這病的癥狀向醫(yī)生表述，醫(yī)生檢查病人的身體，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于復(fù)雜的病情往往還要借助于儀器的檢查，方能判定。癥狀是診斷疾病的基礎(chǔ)，也是病人就醫(yī)的動因。那么腫瘤病人常有些什么癥狀呢?

“十大信號”其實(shí)不是早期腫瘤的癥狀

大約在上個(gè)世紀(jì)的六七十年代，我國腫瘤的防治宣傳中有個(gè)“腫瘤的十大信號”的說法，告訴民眾若是出現(xiàn)這些癥狀，要當(dāng)心腫瘤了。“十大信號”的說法經(jīng)過多年的宣傳頗為深入人心，甚至一些基層的醫(yī)務(wù)人員在實(shí)際工作中亦援引應(yīng)用，至今不輟。這“十大信號”都說了些什么呢？

一是摸到腫塊。除了血液腫瘤外，幾乎各種腫瘤都有腫塊，只是內(nèi)臟的腫瘤大多摸不到，在體表能摸到的腫塊許多不是腫瘤、惡性腫瘤或惡性腫瘤本身而走它轉(zhuǎn)移的病灶等等。不過，摸到了腫塊應(yīng)就醫(yī)檢查有無腫瘤的可能。

二是不明原因出血。外傷出血，自然不會懷疑腫瘤。若已明確患有血小板減少癥、支氣管擴(kuò)張癥、痔瘡等疾病者發(fā)生皮下出血、痰中帶血、大便帶血等情況，可解釋出血的緣由。若無明確的原因發(fā)生的出血，應(yīng)就醫(yī)檢查出血的原因，在引起出血的疾病中腫瘤是較為常見的病癥。

三是發(fā)熱、貧血。發(fā)熱是最常見的癥狀，雖然有些腫瘤也會發(fā)熱，但似乎不必因發(fā)熱就懷疑有腫瘤，貧血也比較常見，應(yīng)多從營養(yǎng)吸收等方面追查原因。但如果發(fā)熱與貧血并存，而且日漸嚴(yán)重，則應(yīng)注意患有血液系統(tǒng)腫瘤的可能性。

四是食欲不振、消瘦。這也是十分常見的癥狀，原因很多，長期進(jìn)食不足必定消瘦。但此項(xiàng)癥狀如果在不太長的時(shí)間急劇進(jìn)展，那么要考慮患上腫瘤特別是消化道腫瘤、胰腺癌可能，因?yàn)樗鼈円源税Y狀為先導(dǎo)。

五是回縮鼻涕帶血，回縮鼻涕即經(jīng)鼻猛吸氣后由口中吐出之鼻腔分泌物，如帶血應(yīng)警惕鼻咽癌。

六是聲音嘶啞超過兩周不愈應(yīng)警惕喉癌，因?yàn)橐话愀忻笆б舨粫?，大多能自行恢?fù)。

七是進(jìn)行性吞咽困難，即越來越嚴(yán)重的吞咽困難，可能為食管癌。

八是進(jìn)行性、無痛性黃疸。伴上腹部疼痛的黃疸可能多為膽石癥之類的疾病，無痛的黃疸多見于肝炎、溶血之類的問題，但如果是越來越嚴(yán)重的深度黃疸，病人的一般狀況似乎尚好者，應(yīng)疑為膽道癌、胰腺癌等疾病。

九是無痛性肉眼血尿，應(yīng)疑有泌尿系統(tǒng)腫瘤。若伴腰腹部劇痛者多為結(jié)石癥，若只是顯微鏡下觀察到血尿應(yīng)多考慮為炎癥。

十是明顯長大的或出水、流膿的黒痣應(yīng)懷疑其惡變。

腫瘤何止千百種？這“十大信號”當(dāng)然并不全面，不過有這些提示，民眾可以用得上。不過“信號”二字多是用于某事件開始之前的暗示，如將這些“信號”理解為腫瘤的早期癥狀就有很大的偏差了。如果腫瘤已經(jīng)出現(xiàn)在體表，可以摸到的腫塊、出血、出現(xiàn)黃疸、貧血、發(fā)熱、消瘦等，一定不是早期的病例了。

“篩查”能發(fā)現(xiàn)早期腫瘤

幾十年來，腫瘤學(xué)的研究一直是醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域中最活躍的部分，從理論到實(shí)際、從基礎(chǔ)到臨床、從預(yù)防到治療無不有了飛躍的進(jìn)步，即以“早期”的概念而言，已不是病人尚能吃飯即為早期，也不是腫瘤尚能切除即為早期，真正的早期應(yīng)是指腫瘤已經(jīng)形成，但在發(fā)作之前的時(shí)期。既然是在發(fā)作之前，那么應(yīng)該沒有無癥狀。當(dāng)然，腫瘤的分期在學(xué)術(shù)上是依T(腫瘤)N(淋巴結(jié))M(轉(zhuǎn)移)的情況來劃分的，所謂“早期”也只是概念性的說法，其含意是：無癥狀、可治、治療效果好甚至可望治愈。

這事又回到原點(diǎn)，腫瘤早期既無癥狀，病人又如何會就醫(yī)檢查?醫(yī)生的檢查又從何入手?腫瘤如何才能早期發(fā)現(xiàn)?這件事困擾了醫(yī)學(xué)界多年。直到上世紀(jì)的中期發(fā)現(xiàn)用巴氏染色法(去染色宮頸上皮脫落的細(xì)胞，在顯微鏡下觀察)和鉬靶攝影(一種乳房X線攝影技術(shù))可以診斷宮頸癌與乳腺癌，才有人將其用于一般人群的檢查，以圖在其中發(fā)現(xiàn)早期的腫瘤病人，其情形猶如用篩子篩出混在某物中的雜質(zhì)，故稱為“篩查”，在北美、北歐一些國家中試行的結(jié)果，證明確實(shí)能查出些早期的腫瘤病人來，從此腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)拉開了序幕。

腫瘤篩查的難點(diǎn)

序幕是拉開了，不過后面的戲演得并不順利，從將巴氏染色法引入宮頸癌的篩查起已有七八十年的歷史，腫瘤篩查至今尚未能普遍推廣，究其原因有三：

一是需有簡便易行、準(zhǔn)確可靠的檢查方法。腫瘤是一大類疾病，檢查宮頸癌之法不能用于檢查乳腺癌、檢查肺癌之法不能用于檢查腸癌。而且受檢查的是群體、而非個(gè)體的人，因此必須簡便易行，要盡量少用侵入(人身體)性檢查，以免造成不適，更要準(zhǔn)確可靠，力避假陽性(將“無”報(bào)為“有”)、假陰性(將“有”報(bào)為“無”)。至今真正完全符合這一要求的篩查方法不多。

二是接受檢查的民眾需對腫瘤篩查有充分的理解，積極參與并正確對待檢查的結(jié)果。這便需要有良好的科學(xué)、文化環(huán)境。

三是需有足夠的財(cái)力支持。腫瘤篩查涉及千家萬戶、千百萬人，開展腫瘤篩查需動員大量的人力、物力，所以至今即使發(fā)達(dá)國家也沒有“全民檢查腫瘤”的做法。出于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué) “將錢用在刀口上” 的考慮，至多也只能選擇危害嚴(yán)重的腫瘤、發(fā)病率高的人群，即對發(fā)生某種腫瘤的危險(xiǎn)性高的人群(高危對象)進(jìn)行篩查。目前為各國所公認(rèn)有價(jià)值的腫瘤篩查仍為宮頸癌與乳腺癌的篩查，腸癌與肺癌的篩查近年亦已逐步被認(rèn)可，日韓等國的胃癌篩查、我國的肝癌篩查的經(jīng)驗(yàn)亦為各國引用，甲狀腺癌與前列腺癌的篩查技術(shù)日趨成熟，唯對其價(jià)值仍有爭議。

腫瘤早期發(fā)現(xiàn)難題的破解

腫瘤學(xué)的研究已經(jīng)進(jìn)入分子生物學(xué)時(shí)代，隨著研究的深入必將開發(fā)出越來越多的診斷、治療方法，也包括早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的方法，人類必將戰(zhàn)勝腫瘤。我國積極支持開展腫瘤篩查工作，但是人口眾多，難于面面俱到地關(guān)注到每一個(gè)個(gè)體、對各種腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)。因此作為民眾應(yīng)該樹立防癌意識，建立健康的生活行為，預(yù)防腫瘤的發(fā)生。此外，也需關(guān)注家族的癌情，審視自身的生活行為、既往的病史以判定自己是否屬于某種腫瘤的“高危對象”。如：吸煙或以往曾吸煙者(戒煙不足15年)、被動吸煙者、長期接觸石棉或某些有害氣體者、慢性肺部疾患患者等為肺癌的高危對象;慢性乙肝丙肝患者、肝硬化者、嗜酒者、有肝癌家族史者等為肝癌的高危對象;慢性萎縮性胃炎患者(尤其是病理檢查有增生、間變、腸化者)、胃息肉癥患者、胃大部切除術(shù)后者、患惡性貧血者等是胃癌的高危對象;患家族性腺瘤型腸息肉癥者、慢性潰瘍型結(jié)腸炎患者、克隆氏病患者等為腸癌的高危對象;直系親屬患乳癌、卵巢癌者等為乳癌、卵巢癌的高危對象;慢性人乳頭狀瘤病毒(16型、18型)感染者等為宮頸癌的高危對象等等。此類人員應(yīng)當(dāng)明確認(rèn)知：自己并非必定會生某種腫瘤，但較之其他人員患某種腫瘤的機(jī)率要高，中年以后，宜主動定期作相關(guān)腫瘤的防癌檢查。如能切實(shí)做到，則猶如被作了腫瘤篩查，而且是定期監(jiān)測篩查一般。

或許是可行的建議

首先是對民眾廣泛進(jìn)行防癌的科普宣傳。全科醫(yī)生在建立居民健康檔案時(shí)應(yīng)掌握哪些居民屬于某種常見腫瘤的高危對象，根據(jù)現(xiàn)行的、已有的腫瘤篩查方案，督促此類人員進(jìn)行定期的防癌檢查。各區(qū)域醫(yī)療中心、二三級醫(yī)院，目前多已在建設(shè)健康管理中心，健康管理中心應(yīng)開設(shè)“防癌門診”，為社區(qū)轉(zhuǎn)診的、或主動前來檢查的腫瘤高危對象，作相關(guān)的防癌檢查，將其結(jié)果與社區(qū)全科醫(yī)師取得密切的聯(lián)系，并負(fù)責(zé)定期復(fù)查及對存在的與癌癥發(fā)病相關(guān)的疾病或狀態(tài)(癌前病變)作必要的醫(yī)療措施。腫瘤高危對象的主動防癌檢查，將腫瘤篩查化整為零、常態(tài)化、個(gè)性化，一旦有腫瘤發(fā)生必定能早期發(fā)現(xiàn)，早診、早治而收良好之療效。腫瘤高危對象的主動定期防癌檢查，以往多出于個(gè)人的自覺行為，故被稱學(xué)術(shù)界為“機(jī)遇性篩查”，即從防癌工作的角度看，碰巧有些人自愿來檢查。其實(shí)如果有社區(qū)全科醫(yī)師的介入與醫(yī)院健康管理中心的呼應(yīng)，將民眾的自覺行為納入制度化管理，成為“制度性篩查”，應(yīng)該是很好的，也是可行的。本文由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院主任醫(yī)師楊秉輝進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)?！斑_(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿

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